一例反复发热、皮疹伴有头痛、全身酸痛、乏力患者当地医院治疗效果差，来到我院就诊医生查体时发现腋下一块黑色焦痂，结合相关辅助检查诊断恙虫病，用药24小时症状好转；3天后发热、头痛、皮疹等症状消失。

    一、什么是恙虫病？

    恙虫病，又称“丛林斑疹伤寒”，是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi）感染引起的一种急性自然疫源性传染病。在我国属于乙类传染病。恙虫病不人传人、不空气传播、不接触传播、不食物传播，唯一的传播方式就是被草丛里的恙螨幼虫叮咬。

    二、病原与传播：谁在传播？怎么传播？

    病原体：恙虫病东方体，一种专性细胞内寄生的革兰阴性菌。

    传播媒介：恙螨幼虫（俗称恙虫），体型极小，仅0.2-0.5mm，肉眼几乎难以察觉。常潜伏在草丛、灌木、竹林等温暖潮湿的环境中。

    传播链条：鼠类（野鼠、家鼠等）是主要传染源→恙螨幼虫叮咬带菌鼠类后感染病原体→带菌恙螨再叮咬人→人患病。

    流行地区与季节：主要流行于东亚和东南亚地区。我国东南沿海和西南地区是高发区。每年5-10月为发病高峰期，南方夏季多发，北方秋冬季高发。

    三、症状：别把恙虫病当感冒！

    潜伏期一般为4～21天，平均10～14天。起病急、进展快、热度高。早期症状非常像感冒或流感——突发高热、头痛、全身酸痛，极易误诊漏诊。但恙虫病有一个独一无二的特征——焦痂。

    三大核心症状

    1.焦痂/溃疡（最具特征性，诊断的“黄金线索”）

    恙螨叮咬处先出现红色丘疹，随后形成水疱，最后坏死结痂，形成一个圆形或椭圆形的黑色焦痂。特点：

    ①不痛、不痒、不化脓；

    ②边缘微微隆起，中间凹陷，像被烟头烫过的“小火山口”；

    ③多藏在隐蔽部位：腋窝、腹股沟、会阴、乳房下、腰部、颈部、耳后等。

    2.突发高热

    体温迅速升至39～41℃，持续不退，伴寒战、头痛、全身肌肉酸痛。

    3.皮疹与淋巴结肿大

    发病4-6天后，躯干和四肢出现暗红色斑丘疹。焦痂附近的淋巴结明显肿大、有触痛。

    四、严重并发症

    如未及时诊断和治疗，恙虫病可引发肺炎、心肌炎、脑膜炎、中毒性肝炎、急性肾衰竭等严重并发症，甚至多器官功能衰竭，危及生命。

    五、治疗：特效药一用就灵

    恙虫病虽然凶险，但诊断明确后治疗非常简单。首选药物：多西环素（四环素类抗生素）。一般用药后24-48小时内体温就能逐渐下降。疗程：热退后至少服药3天，总疗程7～10天（短疗程易复发）。

    重要提醒：恙虫病东方体对β-内酰胺类抗生素（如青霉素、头孢类）及氨基糖苷类无效。切勿自行用药，必须在医生指导下治疗。

    六、预防：记住这几招，远离恙虫病

    目前尚无供应用的恙虫病疫苗。预防关键在于“灭鼠、除草、防叮咬”。

    1.消灭传染源——灭鼠

    采用捕鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。

    2.切断传播途径——清除杂草

    铲除居住地、作业场所及道路两侧的杂草，填平坑洼，减少恙螨滋生环境。

    3.做好个人防护（最重要！）

    户外活动时：穿长袖长裤，扎紧袖口、领口和裤脚口。

    避免在草地、灌木丛坐卧。

    涂抹驱虫剂：在暴露皮肤和衣物上喷洒含避蚊胺（DEET）的驱虫剂

    野外活动后：及时洗澡，仔细检查全身，特别是腋窝、腹股沟等隐蔽部位

    宠物防护：猫狗等宠物户外活动可能携带恙螨，撸猫撸狗后要注意检查

    七、核心提醒

    凡是在草丛、灌木区域活动后，出现不明原因高热（尤其是高热不退），务必及时就医，并主动告诉医生近期的野外活动史和可能的虫咬史。

    记住一句话：野外活动后发烧 + 身上找到黑色焦痂 = 高度警惕恙虫病！

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撰稿人：感染性疾病科 温坤山    

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