头颈部肿瘤患者放疗时，有个“难缠的并发症”常常让人备受折磨——放射性口腔黏膜炎（RIOM）。数据显示，它的发病率超过90%，其中3级以上严重黏膜炎的发生率接近85%^[1]，不仅带来剧烈口腔疼痛，还会导致吞咽困难、营养缺乏，甚至影响放疗进程。今天就为大家详解这种并发症的来龙去脉，以及实用的防治方法。

    一、什么是放射性口腔黏膜炎？

    放射性口腔黏膜炎是电离辐射导致的口腔黏膜损伤，通常在放疗剂量达到10Gy后出现，随着剂量增加，损伤会逐渐加重^[1]。简单说，放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也会损伤口腔黏膜的正常细胞，引发一系列炎症反应。从初期的黏膜充血红肿，到斑点状剥落，再到融合性溃烂，严重时会出现坏死出血。根据RTOG分级标准，3级以上就会出现剧烈疼痛、无法进食的情况，还可能伴随全身乏力、贫血、感染等问题，大大影响患者的生活质量和治疗预后。

RTOG急性放射性口腔黏膜损伤分级标准

    二、哪些人更容易中招？  

    1.个人因素：口腔卫生差、吸烟酗酒、营养不良，或是有牙周病史、糖尿病、唾液腺分泌异常的患者，风险更高^[1]。

    2.治疗因素：采用常规分割放疗、同步化疗或靶向治疗，以及放疗剂量较高的患者，发生率会显著增加。不过好在调强放疗、质子放疗等先进技术，能有效降低黏膜炎的严重程度^[1]。

    三、全方位防治方案，守护口腔健康

    1.保持口腔清洁：口腔护理是第一道防线，放疗前要做好口腔检查，及时治疗龋齿、牙周病^[1]；早晚使用软毛牙刷或含氟牙膏刷牙，饭后及睡前多含漱，每天至少漱口6次以上^[2]，可选用非酒精性的漱口水，如生理盐水或含有抗菌成分的漱口水，帮助清洁口腔并预防感染。戒烟酒、避免辛辣刺激和过烫食物，也能减少黏膜刺激。研究表明，持续口腔冲洗1个月以上，可明显延迟黏膜炎的发生^[1]。

    2.加强口腔锻炼：鼓励患者每天做张口、鼓腮、叩齿等锻炼^[3]。增加口腔黏膜皱襞与外界气体的交换，破坏厌氧菌的生存环境，防止继发细菌感染。

    3.注意饮食调节：积极的营养支持将增强口腔黏膜抵抗能力，减少感染机会，促进黏膜损伤的修复，建议选择富含蛋白质、维生素C和E、锌等有助于组织修复的食物，选择易于咀嚼和吞咽的食品，避免辛辣、粗糙或酸性食物，戒烟限酒，以防加重黏膜损伤^[1]。

    4.水分补充：维持充足的水分摄入对于保持口腔湿润至关重要，因放疗引起口干的患者，多饮水，并小口多次饮用，持续保持口腔湿润，也可饮用金银花或麦冬茶等^[4]；咀嚼无糖口香糖或刺激唾液分泌的新鲜水果；使用润唇膏；使用生理盐水或3%~5％碳酸氢钠溶液喷雾；使用保持口腔湿润的漱口液、唾液替代品、黏性溶液等。

    5.特殊人群：糖尿病病人应严格控制血糖。

    6.口腔冷冻疗法：通过口含冰块、冰水等方法使患者口腔达到冷却的效果^[5]。可将盐水、康复新液等放在冰格中冻成冰块，以发挥更好的预防或治疗效果。如用冰块，不宜过大，使冰块保持圆润，过程中勿用力吸吮及吞咽，让冰块在口腔内转动，保持口腔均匀受冷；需注意，奥沙利铂应用期间禁止使用该法。

    7. 对症止痛治疗：利多卡因漱口液：止痛作用，建议餐前含漱。或者口服止痛药，外贴止痛贴等等^[1]。

    四、重要提醒！

    放射性口腔黏膜炎的防治需要“全程管理”，从放疗前的口腔准备，到治疗中的护理干预，再到症状出现后的精准处理，环环相扣。如果出现持续加重的口腔疼痛、溃疡或吞咽困难，一定要及时告知医生，必要时暂停放疗，避免病情恶化。

    参考文献：

    [1]李曼,赵钦,魏金龙,等. 放射性口腔黏膜炎的发生机制及防治研究进展[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2024,33(01)：79-84.

    [2] 中华护理学会.放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理: T/CNAS 15-2020[S]. 北京: 中华护理学会, 2021.

    [3]王婷,侯冉,常杲杲,等.头颈部肿瘤放疗患者吞咽功能训练的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2023,58(14):1712-1718.

    [4]肿瘤放射治疗临床护理规范

    [5] 胡凤林,吴国琳.肿瘤治疗相关性口腔黏膜炎的发病机制和诊疗进展[J].中国肿瘤临床,2025,52(5):248-252.

（撰稿人：南江县人民医院肿瘤科 李奕）    

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