血压的管理建立在正确测量血压的基础之上，新版指南中对于规范化血压测量的推荐与2018版指南基本一致，但明确指出不建议使用水银血压计，推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。

        血压测量要点：

        1.坐位安静休息至少5min后，测量上臂血压，上臂应置于心脏水平。

        2.推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计（1，C），不建议使用水银血压计（M，C）。

        3.使用标准规格的袖带，臂围大者（>32cm）应使用大袖带，臂围小者（<24cm）应使用小袖带（1，C）。

        4.首诊时测量两侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量血压的上臂（1，B）。

        5.测量血压时，应相隔30～60s重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差10mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录™（l，C）。

        6.老年人、糖尿病或出现体位性低血压患者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位或坐位改为站立位后1min和3min时测量。

        7.在测量血压的同时，应测定脉率（1，B）。

         各种血压测量方法评价：

        1.诊室血压是诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法（1，A）。

        2.应尽可能进行诊室外血压测量，确诊高血压，识别白大衣性高血压与隐蔽性高血压，评估降压疗效，诊断难治性高血压（1，C）。

        3.动态血压监测还可评估血压昼夜节律，判断夜间高血压、清晨高血压等临床表型。

        4.基于互联网的远程实时家庭血压监测是血压管理的新模式。

        5.四肢血压测量计算踝/臂血压指数（ABI）或两侧上臂或下肢血压差值，可用于诊断外周动脉疾病（lla，B）。

诊室血压测量与诊室外血压测量方法的比较

         二、高血压分类及分级的标准是什么？

        高血压定义：在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90 mmHg；或家庭血压≥135/85 mmHg；或24 h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。

         三、高血压危险因素有哪些？

        1.男性>55岁，女性>65岁

        2.吸烟或被动吸烟

        3.糖耐量受损(2h血糖7.8～11.0mmol/L)和/或空腹血糖异常(6.1～6.9mmol/L)

        4.血脂异常(总胆固醇≥5.2 mmol/L或低密度脂蛋白≥3.4 mmol/L或高密度脂蛋白<1.0 mmol/L)

        5.早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)

        6.腹型肥胖(腰围：男性≥90 cm,女性≥85 cm)或肥胖(体重指数≥28 kg/m²)

        7.高同型半胱氨酸血症

        8.高尿酸血症(血尿酸：男性≥420μmol/L,女性≥360 μmol/L)

        9.心率增快(静息心率>80次/min)

        四、高血压导致的靶器官损害有哪些？

        1.心脏损害：高血压可能导致左心室肥厚、心肌收缩和舒张功能异常、慢性心力衰竭、心绞痛和心肌梗死。

        2.脑损害：包括短暂性脑缺血发作、脑出血、高血压脑病，以及可能导致认知功能降低、痴呆和视力丧失。

        3.肾脏损害：表现为微量白蛋白尿和蛋白尿、慢性肾脏疾病，最终可能发展成终末期肾脏病。

        4.血管损害：表现为内皮功能异常、颈动脉内膜增厚、动脉粥样斑块形成、主动脉夹层等。

        5.视网膜损害：高血压可能导致视网膜动脉痉挛性收缩、视盘水肿等，严重时可能导致视力下降甚至失明。

        这些损害都是由于长期高血压导致血管壁受压、血管弹性降低，形成动脉硬化，进而导致各种心血管疾病和眼部疾病。高血压患者应该定期进行相关检查，以早期发现和治疗可能的靶器官损害。

        四、高血压患者怎么进行自我健康管理？

        高血压患者的自我管理主要是形成良好的生活饮食习惯，针对血压及相关危险因素进行干预。

        1.健康饮食：采取清淡饮食，减少盐、油、糖的摄入，多吃蔬菜和水果，避免报餐，实行合理膳食，控制体重。

        2.调整整活方式：戒烟戒酒，每天坚持一定的体育锻炼，适量运动。

        3.保持健康的情绪状态：减轻精神压力，保持心理健康。

        4.形成良好侧血压、脉搏监测（建议同时记录）习惯，及时发现血压异常波动并进行干预处理。

        5.遵医嘱服药，按期复查：应确保服药后降压有效，控制血压在目标血压值以下，观察是否有药物副作用（如：刺激性干咳、水肿、肾功能损害、电解质紊乱等）；如果服用多种药物，应注意药物的相互作用。

        6.健康教育与支持：主动学习高血压相关的知识，对疾病有全面正确认识，参加健康讲座和社区活动，增强自我保健意识。

        通过上述措施，高血压患者可以有效地管理自己的健康状况，减少并发症的风险。同时，建议定期与医生沟通，调整管理策略，以适应健康状况的变化。（撰稿人：南江县人民医院心血管内科 何珊）