在心脑血管疾病的防治领域，颈动脉斑块是一个绕不开的话题。作为全身动脉粥样硬化的“窗口”，颈动脉斑块的出现往往提示着血管健康已亮起红灯。许多患者在确诊后，医生常会开具阿司匹林与他汀类药物，于是“这两种药是不是必须一起吃”的疑问便频繁出现。要解答这个问题，需从斑块的本质、两类药物的作用机制说起，再结合患者的具体情况分析。

    1.颈动脉斑块：沉默的“血管炸弹”

颈动脉斑块的形成，本质是动脉粥样硬化在颈动脉的局部表现。血液中的脂质（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）沉积于血管壁，引发慢性炎症反应，吸引免疫细胞聚集，逐渐形成脂质核心与纤维帽构成的斑块[1]。这些斑块若逐渐增大，可能直接堵塞血管导致脑缺血；若纤维帽脆弱破裂，则会触发血小板聚集形成血栓，瞬间阻断血流，引发脑梗死。因此，控制斑块进展、稳定其结构，是预防脑卒中的关键。

    2.他汀：从“源头”遏制斑块生长

他汀类药物的核心作用，是抑制肝脏合成胆固醇的关键酶（羟甲基戊二酰辅酶A还原酶），从而降低血液中“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）的水平。LDL-C是斑块脂质核心的主要“原料”，降低其浓度相当于切断斑块的“补给线”，能显著减缓斑块体积增长，甚至让部分斑块缩小。

    更关键的是，他汀具有“稳定斑块”的独特功效。它通过抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能等作用，增厚斑块表面的纤维帽，减少脂质核心占比，使原本易破裂的“软斑”变为相对稳定的“硬斑”。临床研究显示，将颈动脉斑块患者的LDL-C控制在1.8毫摩尔/升以下（极高危者需更低），可使脑卒中风险下降约20%-30%。因此，对于大多数颈动脉斑块患者，尤其是斑块不稳定或合并高血脂、冠心病等情况，他汀是基础治疗药物，通常需长期服用。

    3.阿司匹林：防血栓的“第二道防线”

    阿司匹林属于抗血小板药物，通过抑制血小板的聚集功能，降低血栓形成风险。但需注意，它并非直接作用于斑块本身，而是针对斑块破裂后的“下游事件”——当斑块破裂暴露内皮下组织时，血小板会迅速黏附、聚集形成血栓，此时阿司匹林可延缓这一过程，为后续治疗争取时间。

    然而，并非所有颈动脉斑块患者都需要阿司匹林。若斑块稳定（如超声显示“强回声”“表面光滑”）、未合并其他心血管高危因素（如高血压、糖尿病、吸烟史等），或脑卒中风险评估较低（如10年风险＜10%），单独使用他汀控制血脂、稳定斑块已足够，无需加用阿司匹林。反之，若患者存在以下情况，需考虑联合用药：① 斑块不稳定（如“低回声”“溃疡型”）；② 合并冠心病、下肢动脉硬化等其他动脉粥样硬化性疾病；③ 10年脑卒中风险≥10%（可通过卒中风险评估量表判断）。

    4.联合用药：不是“必须”，而是“个体化选择”

    回到最初的问题：颈动脉斑块患者必须同时吃阿司匹林和他汀吗？答案是否定的。是否需要联用，需根据斑块性质、患者整体风险分层综合判断：

    低风险患者（稳定斑块+无其他高危因素）：优先单用他汀，定期监测斑块大小、血脂及症状变化。

    中高风险患者（不稳定斑块或合并多重危险因素）：需在医生指导下联用他汀与阿司匹林，同时严格控制血压、血糖，戒烟限酒，改善生活方式。

    需特别提醒的是，两种药物均有潜在副作用[2]：他汀可能引起肝酶升高或肌肉酸痛，阿司匹林可能增加消化道出血风险。联合用药期间需定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能，若出现黑便、肌肉疼痛等不适，应及时就医调整方案。

    5.结语：药物是工具，管理是核心

    颈动脉斑块的防治，本质是一场“持久战”。阿司匹林与他汀并非“捆绑套餐”，而是针对不同环节的“精准武器”。患者需在医生指导下，结合自身斑块特征、整体健康状况制定方案，同时通过低盐低脂饮食、规律运动、控制体重等方式辅助管理。唯有科学认知、个体化治疗，才能真正筑牢血管健康的防线。

    参考文献：

    [1]李晓霞,郝爽,胥景花. 消斑化浊汤联合阿司匹林肠溶片及他汀类药物治疗稳定性冠心病合并颈动脉斑块临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(23):153-156.

    [2]黄宏. 不同剂量阿托伐他汀联合阿司匹林对急性脑梗死患者脑血流指标以及颈动脉粥样斑块的影响研究[J].中华灾害救援医学,2024,11(09):1042-1044+1048.

（撰稿人：神经内科 宋廷伟）        

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