心力衰竭属于临床中常见的综合征之一。心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。临床上除了予以常规的治疗措施以外，必要的护理也是关键。 

        一、心力衰竭分类

        1、急性心力衰竭

        指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性重症心肌炎、围生期心肌病、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。

        2、慢性心力衰竭

        指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼吸困难、水肿、疲乏，但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变，可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。

        二、心力衰竭护理要点

        1、观察病情

        在治疗过程中密切观察患者的生命体征变化，血氧饱和度、心电图、血电解质、血气分析等，当心电图显像与以上数据中的一项发生变化时及时报告医生，注意患者是否发生水肿以及水肿消长情况，每天在同一时间、着同类服装、用同一体重称测量体重，时间安排在病人晨起排尿后、早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量，若病人尿量＜30ml／h，应报告医生。有腹水者应每天测量腹围。若患者产生呼吸困难以及发绀表现，首先能判断发病的程度，告知医生后采取护理措施。根据肺部听诊音变化、血氧饱和指数和血气分析，给予对应的给氧方式和氧流量，同时观察患者排便状况，便秘者必要时给予缓泻剂通便。

        2、心理护理

        相关护理人员要密切观察患者的心理状况，及时有效的评估患者的心理情况，缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪等，积极安慰患者，缓解患者的心理压力等，护理人员以温和的语气以及热情的工作态度向患者讲解心力衰竭相关疾病的知识，积极帮助患者缓解其思想方面的顾虑等，使患者能够正确对待相关疾病，提高患者治疗的依从性。

        3、用药护理

        1）观察患者使用洋地黄药物之后是否有不良反应，例如恶心、呕吐、黄绿视以及室性心律收缩等，发现异常时及时通知医生进行处理。

        2）如果有些患者病情需要使用利尿剂，护理人员最好选择在早晨或者日间对其使用，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。记录患者尿量观察其是否有腹胀、乏力、症状，还要听诊肠鸣音是否有减弱，如果具有以上几点患者便是发生了低钾血症，应及时给予药物及含钾丰富的食物纠正，观察患者用药后是否会有高尿酸症以及体重改变。

        3）使用过β受体阻滞剂患者，护理人员要随时观察与记录血压、脉搏数据，当病人脉搏低于50次／分或低血压时，应停止用药并及时报告医生。使用硝普钠的患者应遵循现用现配原则，还要进行避光措施。

        4）护理人员要控制输液速度与输液总量，以免药物摄入过多过快会诱发急性肺水肿，补液计量应该以“量出为入”作为补液原则，通常情况下输注液体的速度应控制在每分钟30滴左右。

        4、生活护理

        1）心力衰竭病人心脏承受力较低，所以护理人员应嘱其家属保持病区安静、环境舒适，为了让患者可以更好的休息，减少不必要的探视。保证患者的充足睡眠时间，养足精神面对接下来的治疗。

        2）护理人员要根据不同患者的心脏功能分级决定每天的活动量是多少，在不影响患者体力储存和精神休息的情况下，进行有氧运动，如：散步、打太极拳等，每天可以持续30分钟到1小时，一周4到5天，可以根据自己的身体情况和病情变化来调整运动量，减轻心脏负担。

        3）每天督促患者劳逸结合，不可一味的休息与运动，告知患者运动量的增加应该循序渐进，以防有些患者为了尽快恢复健康盲目增加活动量。同时在活动过程中应有家属陪伴，护理人员在旁监测经治疗后的患者呼吸困难、胸痛以及心悸疲劳症状是否有复发,记录次数,如果有不适感应立即停止运动,并在之后的恢复计划里将此作为目前的运动最大量。

        4)体位:有明显呼吸困难患者给予高枕卧位或半卧位;端坐呼吸者可使用床上小桌,让病人扶桌休息,必要时双腿下垂。伴有胸水或腹水者宜采取半卧位。下肢水肿者如无明显呼吸困难,可抬高下肢,有利于静脉回流,增加回心血量,从而增加肾血流量,提高肾小球滤过率,促进水钠排出。

        5)严格预防患者压疮形成，保持床褥清洁、干燥,严重水肿可以使用气垫床，定时协助或指导病人变化体位，膝部及踝部、足跟处可垫软枕以减轻局部压力。使用便盆时动作轻柔、勿强行推、拉防止擦伤皮肤。有坠床风险患者可以使用安全防护栏。

        4、饮食护理

        护理人员应该嘱患者选取清淡、容易消化、避免产气的饮食等。尽量每天少食多餐,适当的摄入少许的盐分，每天2-5g最佳，另外液体的摄入量每天1.5-2.0L即可，尤其对于难治性的心力衰竭患者，注意其饮水量尽量控制在600-800mL，为了避免心力衰竭患者出现便秘的情况，无糖尿病患者可以适当的饮用蜂蜜水，适当的腹部顺时针方向按摩。另外可以摄入具有软便功能的水果以及食物等，如果存在便秘的心力衰竭患者，可以使用番泻叶泡茶喝。

        总之,对于心力衰竭患者的治疗过程中，患者自身的积极配合和自我调节护理也是保证治疗效果的重要因素,所以,对患者的护理在治疗中也是不可缺少的一部分。因此，在护理方式的选择中，对患者进行科学有效的护理，将能够有效的提升患者的治疗依从性，进而对病情进行有效的控制，达到最佳的治疗效果。（撰稿人：南江县人民医院心血管内科 马莉）