当“高温”遇上“癌细胞”，一场“烫杀”与“求生”的战斗，即将开启！今天，我们就来了解一种选择性诱导肿瘤细胞凋亡、坏死，并增敏放疗与化疗的一类治疗手段，它已被写入《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）--热疗技术（2023版）》，因对正常组织损伤小、不良反应轻微，也被很多人称为“绿色安全疗法”。

那么，这项技术是如何精准“烫杀”癌细胞的？下面我们详细说一说。

一、高温如何精准“烫杀”癌细胞？——从微环境到分子机制

热疗的疗效建立在肿瘤组织与正常组织之间固有的热生物学差异之上，主要涉及以下三大机制：

1.肿瘤的“热锁”效应与热诱导凋亡

肿瘤新生血管结构紊乱，管壁缺乏平滑肌，神经调节缺失，导致血流淤滞、散热能力极差。当外部加热时，肿瘤内部极易形成热量滞留，而正常组织血管丰富、散热迅速，能在同等条件下保持安全温度。持续处于40～44℃的环境中，癌细胞的蛋白质发生变性、膜脂流动性改变，溶酶体破坏释放水解酶；同时，热应激会激活细胞内凋亡通路，阻断DNA修复，最终诱导肿瘤细胞程序性死亡，而正常细胞则能够耐受。

2.放化疗增敏与多模式协同

热疗能显著抑制DNA损伤修复酶的活性，使放射线引起的DNA断裂更难修复，从而提升放疗效果。同时，热疗可增加肿瘤血管的通透性，促进化疗药物向瘤内渗透，提高局部药物浓度，并在一定程度上逆转肿瘤细胞对化疗的耐药，实现1+1＞2的协同效应。

3.激活抗肿瘤免疫与抑制血管新生

适度的热疗可上调热休克蛋白（如HSP70）的表达，后者能携带肿瘤抗原，激活树突状细胞和T淋巴细胞，诱导全身性的抗肿瘤免疫应答。此外，热疗还能下调肿瘤细胞血管内皮生长因子的分泌，抑制新生血管形成，切断肿瘤的营养供给，减缓其生长与转移。

正是这些多层次的作用，让热疗成为抗癌治疗中的“神队友”。

二、热疗的适应症与禁忌症

热疗的适应症：

1.除脑部、眼部肿瘤外，大部分实体肿瘤均可考虑热疗，如肺癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤等。

2.表浅肿瘤，如乳腺癌胸壁复发、颈部淋巴结转移、恶性黑色素瘤等。

3.恶性胸腔积液、腹腔积液，可行腔内热灌注治疗，以控制积液和腔内转移。

4.与放疗、化疗联合，用于增敏、增效，帮助克服部分化疗耐药。

5.癌性疼痛的姑息缓解，改善患者生活质量。

6.患者一般状况较好，无治疗部位金属植入物，无大出血风险，皮肤感知正常，心、肺、肝、肾功能可耐受治疗。

热疗的禁忌症

1.严重心血管疾病：如未控制的高血压、重度心衰、近期心肌梗死、严重心律失常等。

2.肺功能严重下降或呼吸衰竭，无法耐受治疗。

3.凝血功能障碍明显，有活动性出血或严重出血倾向。

4.肝、肾功能严重不全（如失代偿期肝硬化、尿毒症期）。

5.治疗区域存在金属植入物且无法规避者，如心脏起搏器、金属支架、人工关节、钢板等。

6.治疗部位皮肤感染、破溃、放射性损伤未愈或感觉明显麻木、迟钝，温度感知障碍。

7.发热（体温＞38℃）、全身性感染或败血症期间。

8.妊娠及哺乳期女性。

9.严重恶液质、极度衰弱或无法配合治疗、无法维持治疗体位者。

三、热疗全程注意事项

1.配合医护完成抽血、心电图等基础检查，有任何紧张或顾虑及时与医务人员沟通。

2.摘掉项链、耳环、手表、腰带、手机等所有金属物品，防止局部温度过高烫伤皮肤。

3.穿宽松透气、不带金属扣子的纯棉衣服，治疗部位皮肤保持干净、无破皮。

4.吃饭七分饱，不要空腹也不要吃太撑；治疗前排空大小便。

5.按照要求躺好、固定身体，治疗中不要随意挪动姿势。

治疗中：放松身心，有异样及时报告

1.医务人员会时刻监测体温、心跳、血压，严格把控温度，保障安全。

2.身体正常感受只是温热、轻微酸胀，不必紧张。

3.一旦突然心慌头晕、口干难受或局部剧烈疼痛，立刻告诉身边医护人员。

4.治疗期间会按需补液，平稳呼吸、放松心情就好。

治疗后：细心休养，平稳恢复

1.结束后卧床休息2—4小时，一天之内不要干重活或剧烈跑动。

2.少量多次饮水，每日尽量达到2000毫升，帮助身体代谢；多吃鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬果，饮食清淡好消化。

3.重点保护皮肤：24小时内治疗部位不要沾水、揉搓、热敷；皮肤发红发痒千万别抓挠，出现水泡不要自行处理，及时告知医护人员。

4.居家定时监测体温，轻微低烧多补水休息，高烧及时联系医生。

5.多留意皮肤和身体体感变化，出现异常及时就诊。

四、病友常见疑问解答

1.做热疗会不会很疼？副作用大吗？

绝大多数人只会感觉到温热酸胀，基本没有疼痛感。整体反应都比较轻微，常见皮肤发红、轻微乏力或低热，一般1—3天就能自行恢复。规范护理下，严重不适的发生率很低。

2.热疗能代替放疗、化疗吗？

不能单独替代放化疗。它是一种辅助增效的治疗手段，搭配放化疗一起使用，既能提升抗癌效果，还能适当减轻放化疗带来的身体不适。

3.做完热疗多久可以洗澡？

治疗结束24小时内不能洗澡，也不要摩擦患处皮肤。24小时后可以用温水简单淋浴，暂时不用沐浴露、香皂，洗完擦干皮肤保持干爽。

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撰稿人：肿瘤科 王蕾      

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