膳食干预是防治慢性肾脏病有效和重要的手段之一^[1]。吃对食物，能有效延缓肾功能下降，推迟甚至避免透析。今天咱们就来聊点有“味道”的话题——慢性肾脏病该怎么吃？别怕，这不是一堂严肃的养生课，而是一场充满智慧的“餐桌战术”分享会！

    一、饮食必须“分期而治”

    不同“战况”（分期），得有不同“打法”（饮食策略）。 咱们的目标是，在吃饱吃好的前提下，让肾脏这个“老员工”能多歇会儿，干得更久！

    分阶段饮食“兵法”详解

    第一阶段：CKD 1-2期——“侦察兵”阶段，筑牢防线

    此时肾脏还有较强代偿能力，重点是治疗原发病（如控制好血压、血糖）并减轻负担。

蛋白质：贵精不贵多。每天一个鸡蛋、一杯牛奶、手掌心大小的瘦肉或鱼肉，这些“精锐蛋白质部队”就足够你日常所需了。

    “盐”是头号敌人：每日食盐不超过5克^[3]（约一啤酒瓶盖）。小心那些“卧底盐”——酱油、咸菜、火腿肠、各种酱料。出去吃饭，记得跟厨师喊一嗓子：“师傅，少放盐！”

    行动建议：养成看食物“身份证”（配料表）的好习惯，蒸、煮、凉拌是你的王牌烹饪方式。油炸、红烧？偶尔解馋可以，别当家常便饭。

    第二阶段：CKD 3期——“相持战”阶段，精细管理

    此期是延缓病情发展的黄金窗口期。饮食需要更精细化。

    蛋白质：正式进入 “低蛋白饮食” 阶段。简单说，就是把珍贵的蛋白质“肉票”，优先分配给肉、蛋、奶这些“优质蛋白”。至于米饭、馒头、普通面条里的“植物蛋白”，能少吃就少吃，可以部分换成低蛋白米、低蛋白面条这种“特供粮”。

    新警报：钾和磷。工厂排毒能力下降了，两种“毒素”容易堆积：

    钾：香蕉、橙子、土豆、蘑菇、深绿色蔬菜都是“高钾大户”。不过别慌，蔬菜切小块、泡一泡、焯遍水，能“洗掉”不少钾。

    磷：动物内脏、坚果、可乐、加工肉制品（如香肠、火腿）是“藏磷高手”。记住：“看不见的磷”最可怕，零食饮料里的添加剂含磷量很高。

    第三阶段：CKD 4-5期（非透析）——“攻坚战”阶段，推迟终点

    目标明确：尽一切努力延缓进入透析。

    蛋白质：极限“省”与“补”。

    坚持严格低蛋白饮食^[2]。这时，麦淀粉、藕粉、低蛋白米粉这类几乎不含蛋白质的“特殊主食”就成了秘密武器。把普通主食的“蛋白配额”省下来，全用来吃优质蛋白，才能保住宝贵的肌肉，不当“纸片人”。

    电解质全面管控：

    限钾：不喝菜汤、不吃剩菜汤、不喝市售蔬果汁。多选冬瓜、黄瓜、茄子等瓜类蔬菜。

    限磷：动物内脏、全谷物、奶制品（在医生指导下调整）、加工食品都要严格控制。一个小妙招：肉类先焯一遍水再烹饪，能去掉不少磷。

    限水：如果出现水肿或尿量减少，喝水就得“量出为入”，像记账一样严格。两次透析间期体重增长最好别超过干体重的3%-5%。

    第四阶段：CKD 5期（透析治疗）——“转型保障”阶段

    一旦开始透析，游戏规则变了！透析会带走营养，所以饮食策略要大调整，从 “限制”转向“保障”。

    蛋白质：从“限”到“补”

    必须充足补充优质蛋白（如鸡蛋清、瘦肉、鱼、奶），来弥补透析丢失和对抗感染。这个时候，营养不良比毒素高更可怕！

    老问题，新重点：钾、磷、水

    透析对钾、磷的清除能力有限，所以严格控制高钾、高磷食物这根弦一刻不能松。

    控水是生命线！一定要遵守医嘱，管理好两次透析之间的体重增长，这是预防心衰等严重并发症的关键。

    二、给所有肾友的通用“餐桌智慧”

    1.与医生和营养师为友：最科学的方案一定是个体化的，请定期咨询。

    2.体重是面镜子：定期监测晨起空腹体重，稳定体重说明营养和水分控制得不错。

    3.读懂身体信号：如果突然没胃口、嘴巴里有金属味、或者浑身痒得不行，这可能是电解质紊乱的警报，赶紧去医院查查！

    4.保持积极心态：科学的饮食不是受罪。把它看成一次探索新美食的机会，低蛋白点心、创意食谱，都能让你的餐桌丰富多彩。

    记住，每一口适合的食物，都是射向疾病的一颗“糖衣炮弹”。你不是在被动挨打，而是在用智慧的饮食，掌控健康的主动权！这场持久战，你能赢！

    参考文献：

    [1]《成人慢性肾脏病食养指南》（2024年版）

    [2]《慢性肾脏病肌少症诊断、治疗与预防专家共识》（2024年版）

    [3]《2025 KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病的评估和管理》

（撰稿人：南江县人民医院肾脏内科 代红林）    

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