自身免疫性胃炎，又名A型胃炎，是由自身免疫机制异常而引起的一种慢性萎缩性胃炎。其发病率较低，常见于老年人群，女性与男性的比例为2-3:1，此类患者贫血比较常见，一般抗贫血治疗效果往往较差，病因亦不易发现。血液检查抗内因子抗体阳性及抗B细胞抗体阳性率较高，胃酸分泌下降，血清胃泌素水平升高。该病常伴有其他自身免疫性疾病，比如说桥本甲状腺炎、白癜风等。

        自身免疫性胃炎的临床表现

患者的临床表现多样性且具有非特异性。常见的有消化不良症状，如腹部胀痛、上腹部不适、食欲缺乏、烧心、反酸、恶心、呕吐等。萎缩程度较轻、胃酸及胃蛋白酶原下降不明显的患者可无任何临床症状。重症患者则可出现周围神经病变或亚急性联合变性等表现。患者可因维生素B12缺乏而出现面色苍白、头晕、乏力、心悸等不适，临床工作中，凡是患者出现不明原因的贫血，均需要考虑此病并进一步完善检查。

        自身免疫性胃炎的诊断

自身免疫性胃炎的诊断主要根据组织病理学检查，内镜和自身抗体的血清学检测亦是重要的辅助诊断。

        1.实验室检查抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性，患者的抗壁细胞抗体水平与萎缩的严重程度无关；胃蛋白酶原I降低、胃蛋白酶原I与胃蛋白酶原II比值降低。

        2.内镜检查局限于胃体和胃底的炎症和萎缩是其典型内镜表现。胃镜下可见相应部位黏膜变薄、红白相见、以白为主。

        3.活检病理病理检查可病变处黏膜神经内分泌细胞的增生、相应腺体及胃酸分泌减少，甚至可能出现黏膜炎症及糜烂等。

        自身免疫性胃炎的治疗

        1.对症治疗。可以考虑使用糖皮质激素进行治疗，但是要注意掌握严格的适应症。如果存在幽门螺旋杆菌感染，应当进行根治性治疗。必要时给病人补充叶酸、维生素B12和铁纠正贫血。

        2.对于有消化不良症状的患者，可使用促胃动力药和消化酶制剂来改善患者的症状。必要时进行胃部粘膜的保护和营养，可以考虑选用硫糖铝、铝碳酸镁、果胶铋等。

        3.要注意养成良好的生活习惯，避免熬夜，避免吸烟，避免喝酒。

        4.要注意营养合理，要避免吃过于辛辣刺激的食物，如辣椒、火锅等，以免刺激胃黏膜和加重病情。要保持食物的多样性，要多吃新鲜的食物，要补充丰富的营养物质，避免食用霉变食物，避免摄入粗糙的食物。

        5.应长期随访，每年定期复查胃泌素、维生素B12、血清铁和血常规。活检有中重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者应1年左右随访一次，不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情内镜和病理随访。伴有低级别上皮内瘤变并证实此标本并非来源于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至6个月左右随访一次，而高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后及时行内镜下治疗或手术治疗。

        总之，对于贫血且用常规检测方法找不到原因的患者，尤其是还伴有一些免疫性疾病的患者，一定要考虑A型胃炎。胃镜检查就是诊断此病的一种常见检查手段。

        （撰稿：南江县人民医院消化内科 何千榆）